Синдром ишиалгии, лечение ишиалгии, ишиалгический синдром

Ишиалгия (sciatica) - боль в пояснице, распространяющаяся по задней поверхности бедра на голень и стопу. Обычно причиной возникновения ишиалгии является дегенеративное изменение межпозвоночного диска, который пролабирует вбок, сдавливая нижние поясничные или верхние крестцовые спинномозговые нервные корешки. Боль может развиться внезапно во время неудачного поднятия какого-либо предмета или поворота туловища. Спина становится крайне болезненной, значительно уменьшается ее подвижность. Человек может испытывать чувство онемения и слабости в ноге. Часто при строгом соблюдении постельного режима боль постепенно ослабевает, однако в некоторых случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

6 главных причин образования ишиалгии
Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как средяя до интенсивной болью в ногах. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванные проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией.

Причины болей
5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом.

Компрессия седалищного нерва
Некоторые виды заболеваний позвоночника могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них:
грыжа диска;
стеноз поясничного отдела позвоночника;
спондилолистез;
травма;
синдром грушевидной мышцы;
опухоли позвоночника.

Ишиалгия или ишиалгический синдром - пояснично-крестцовый радикулит с преобладанием поражения корешков крестцового отдела, из которых формируется седалищный нерв. Главный симптом ишиалгии - стреляющая боль вдоль седалищного нерва от поясницы до ягодиц и переходящая вниз к задней стороне ног (обычно только одной ноги). Эта боль может быть умеренной или острой, вызывать дискомфорт, может усиливаться, если вы сидите в течение длительного времени.

Другие общие симптомы ишиалгии включают: онемение в ноге вдоль нерва - это онемение в одной части ноги может сопровождаться болью в различных других частях ноги; покалывающее ощущение в ногах и пальцах.

Если симптомы ишиалгии являются умеренными и не длятся дольше четырех - восьми недель, то у вас, вероятней всего, острая ишиалгия и медицинское обследование не обязательно, так как она обычно сама проходит. Полная история болезни может помочь установить диагноз.

Доктора попросят выполнить определенные упражнения, которые растягивают седалищный нерв, и обратят пристальное внимание на ноги. Стреляющая боль в нижней части ноги при выполнении этих упражнений обычно указывает на ишиалгию. Если боль сохраняется больше четырех - восьми недель, тогда могут понадобиться анализы, такие как рентген или ЯМР, чтобы определить причину защемления седалищный нерва и ишиалгии.

Лечение ишиалгии

Большинство случаев острой ишиалгии предотвращаются самолечением. Возможно использование болеутоляющих средств, которые облегчают симптомы боли - нестероидные противовоспалительные препараты (рекомендуются такие как ибупрофен или парацетамол). Но не все болеутоляющие подходят каждому пациенту, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Рекомендуются упражнения, такие как ходьба или упражнения на легкое растяжение мышц. Горячие или холодные компрессы помогают уменьшить боль, особенно если их чередовать. При лечение хронической ишиалгии обычно прибегают к комбинации мер по самолечению и физиотерапии.

Прописывают болеутоляющие - амитриптилин, кодеин, чаще всего в комбинации с парацетамолом, и если симптомы ишиалгии тяжелы, то применяют диазепам. Физиотерапия помогает укрепить мышцы и улучшить их эластичность, чтобы снизить проявление симптомов ишиалгии.

Познавательная поведенческая терапия помогает лечить хроническую ишиалгию путем обучения людей по-другому реагировать на боль. Если симптомы не поддались лечению и продолжают усиливаться, то возможно понадобиться хирургическое вмешательство. Варианты хирургического вмешательства включают: поясничную ламинэктомию уменьшает давление на нервы; дизэктомию - частичное или полное удаление поврежденного диска.

ягодицы по задней или наружной поверхности ноги. Боль может иметь как миофасшгаль-ное, так и неврологическое происхождение. Источником ишиалгии могут быть миофасциапьные ТТ в задней части малой ягодичной мышцы. Этот источник боли легко упустить из виду, если не проводить исследования мышц. Как правило, причиной ишиалгии считают компрессию нерва. Наиболее часто встречается ущемление седалищного нерва и/или заднего кожного нерва бедра грушевидной мышцей в месте выхода нерва через большое седалищное отверстие.

К другим нейрогенным причинам ишиалгии относятся компрессия нервного корешка при опухоли, стенозе позвоночного канала или в редких случаях при наличии фаогаальных пучков. Кроме того, ишиалгию вызывает компрессия конского хвоста грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника (радикулопатия). Причиной компрессии и болевого синдрома может быть аневризма. Negrin и Fardin опубликовали отдаленные результаты наблюдения 141 больного с острой ишиалгией и ЭМГ-призна-ками монорадикулярной денервацни. Из них 19 больным провели хирургическое лечение, а 22 — консервативное.

Через 3— 8 лет у оперированных больных с изначально тяжелыми двигательными расстройствами в 33 % случаев отметили полное восстановление и в 30 % случаев — значительное улучшение двигательных функций В группе больных, получавших консервативное лечение, исходная мышечная слабость оставалась практически на прежнем уровне. Однако существенных различий в исчезновении болевого синдрома между этими двумя группами не было Пациенты обращали больше внимания на боль, а не на двигательные расстройства. У этих пациентов боли были вызваны в одинаковой мере как ТТ или другими мышечными или фасниальными поражениями, так и компрессией нервов. Sheon и соавтор предполагают, что при отсутствии чувствительных и двигательных расстройств правильнее использовать термин «псевдоишиалгия», а не *ишиалгия». В таких случаях причинами появления симптомов, по-видимому, являются бурситы и миофасци-альные боли. Как уже упоминалось в разделе 1, Kellgren обнаружил, что в 50 из 70 случаев ишиалгии боль была обусловлена поражением связок или мышц. Другие авторы отметили, что у многих пациентов с подозрением на ишиалгию при отсутствии неврологической симптоматики боль, скорее всего, имеет миофасциальное происхождение.

Протрузия или грыжа диска
Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнавя часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц.

Стеноз поясничного отдела позвоночника
Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз.

Спондилолистез
Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей.

Травма
Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т.д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов.

Синдром грушевидной мышцы
Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется.

Опухоли позвоночника
Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии, из-за компрессии нервного корешка.

Лечение ишиалгии
Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе - проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).