Желчная колика

 

Читать дополнительно: В. И. Филин, А. Д. Толстой "Энциклопедия боли" - Желчная колика

Желчная колика (иногда ее называют печеночной коликой) возникает, когда камень мешает оттоку желчи из желчного пузыря или печени, блокируя протоки. Организм пытается освободиться от препятствия, внутренние органы спазмируются - это вызывает сильную боль в правой части живота. Иногда колика возникает и при отсутствии камней - при дискинезии желчевыводящих путей (нарушение сократительной способности желчных протоков).

В большинстве случаев причиной желчной колики являются камни в желчном пузыре или желчевыводящих путях, а также билиарный сладж (густая вязкая желчь). При желчнокаменной болезни возможно удаление камней оперативным путем, методом медикаментозной или ультразвуковой литотрипсии.

Принято считать, что желчная колика - типичное проявление холецистита и желчнокаменной болезни. Ее причиной также могут послужить осложнения брюшного тифа, холангит, холестаз. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и объективных данных состояния внутренних органов.

Желчная колика чаще возникает у женщин, реже - у мужчин, - это связано, в первую очередь, с тем, что желчнокаменная болезнь поражает женский организм в 2-3 раза чаще. Примерно 2-4% мужчин старше 60 лет и примерно 3-8% соответствующего возраста женщин хотя бы раз в жизни переносят желчную колику.

Желчная (печеночная) колика

Желчная (печеночная) колика - это приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков, что и является причиной возникновения болей.
Печеночную колику вызывают перемещение желчного "песка", заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискинезия.

Симптомы и течение:

Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.
Распознавание:

Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.
Лечение:

Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгииом, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде. Описание заболевания не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Приступы желчной колики можно отличить по следующим признакам:

наступают внезапно или после еды, почти всегда сочетаются с непереносимостью жирного, жареного, выпечного, копченого, острого, спиртного. Желчную колику также может спровоцировать резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, инфекция, стресс. У женщин колика может совпадать с менструацией или возникать после родов;
в большинстве случаев боль при желчной колике достигает наивысшей степени в течение 60 минут;

сильные болевые ощущения продолжаются, как правило, в течение 2-6 часов (более длительная боль дает основания предполагать у пациента острый холецистит);

боли начинаются в верхней части живота выше пупка, могут отдавать под правым ребром, распространиться на спину (как правило, в случае холецистита), плечо правой руки и даже на шею, боли усиливаются при движениях, глубоком дыхании;

- желчная колика часто сопровождается тошнотой и рвотой желчью, иногда - повышением температуры, желтухой (желтушное окрашивание кожи появляется через несколько часов после начала приступа и проходит спустя 1—2 дня);

если устранить колику, но не устранить ее причину, приступ может повториться через некоторое время, причем в период ремиссии пациент может чувствовать себя совершенно здоровым.

Лечение желчной колики направлено, в первую очередь, на снятие острого приступа боли, поэтому назначают спазмолитики и обезболивающие средства, рекомендуют диету с низким содержанием жиров. После того, как острый приступ снят, выполняется детальное обследование желчных путей.

При остром приступе больного следует госпитализировать. Желчную колику легко перепутать с другими острыми заболеваниями, при которых может потребоваться совсем другое лечение. К примеру, симптомы желчной колики трудно отличить от проявления желудочно-кишечных инфекций, правосторонней почечной колики, панкреатита, инфаркта миокарда.

Причины возникновения желчной колики выявляют

УЗИ брюшной полости,
холецистография,
внутривенная холангиография,
обязательно проводится гастродуоденоскопия.

В большинстве случаев причиной желчной колики является движение желчных камней. Желчные камни могут быть удалены консервативным методом (с помощью медикаментозного лечения) или хирургически. В случае, когда консервативная терапия по каким-либо причинам невозможна, назначают литотрипсию (разрушаюшение конкрементов ультразвуковыми волнами). Суть процедуры состоит в том, чтобы мелкие осколки разрушенного ультразвуковой волной камня перешли в кишечник и вышли из организма естественным путем.

После литотрипсии назначают, как правило, противовоспалительные препараты, усиливающие желчеотделение.

Для профилактики желчной колики придерживайтесь следующих рекомендаций:

Четко следуйте назначенной схеме лечения.
Следите за своим весом. Если у вас избыточная масса тела, необходимо постепенное снижение веса.
Придерживайтесь принципов рационального питания, отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием клетчатки, избегайте жирной пищи, не допускайте больших временных перерывов между приемами пищи (это провоцирует застой желчи).
Осторожно включайте в рацион продукты, которые вызвали боль и другие симптомы желчной колики в прошлом.
Соблюдайте режим физических нагрузок.
В случае даже однократного приступа желчной колики следует осторожно отнестись к приему противозачаточных средств. Обязательно обратитесь к специалисту, скорее всего, вам подберут другой метод контрацепции.