Кишечная колика: cимптомы, диагностика, лечение, профилактика
Кишечная колика - резкие приступообразные боли, вызванные теми или иными изменениями кишечника. Патогенез кишечной колики очень сложен. В ряде случаев боли связаны с растяжением кишечных петель с их брюшинным покровом, в других — с раздражением нервных окончаний в кишечной стенке вследствие натяжения брыжейки тонких кишок. Но главную роль в механизме возникновения кишечных болей играет нарушенная кишечная моторика: тонус, перистальтика, растяжение и спазмы кишечных петель.
Так, например, при непроходимости кишечника боли связаны с усиленной стенотической перистальтикой в отрезке кишечника, расположенном выше места препятствия. При колитах и энтероколитах они связаны с растяжением и с перистальтическими сокращениями кишечной стенки, измененной вследствие воспалительного процесса.
Под маской кишечной колики может скрываться ряд острых серьезных заболеваний брюшной полости, требующих срочного оперативного вмешательства. Именно поэтому каждый врач-интернист обязан знать эту пограничную область патологии брюшной полости и уметь быстро ориентироваться в тех болезненных процессах, которые иногда связаны с функциональными, а иногда и с глубокими органическими изменениями кишечника.
Термин «кишечная колика» обозначает только ведущий симптом — коликообразиые боли — при многих заболеваниях кишечника и не вскрывает сущности болезненного процесса. Как «острый живот», так и «кишечная колика» являются общим названием. Иногда термин «кишечная колика» употребляется для обозначения диагноза заболевания: аппендикулярная колика, свинцовая колика, слизистая колика (colica mucosa, colitis membranacea). В основе слизистой колики лежит функциональное, дискинетическое поражение кишечника, спазм толстых кишок, по последним данным, аллергического характера.
Симптомы. Наиболее яркие клинические признаки этого заболевания: 1) приступообразные, спазматические боли в кишечнике; 2) вздутие и урчание кишечника; 3) расстройство стула (запоры или поносы); 4) выделение слизи в виде белых лент или трубок. Аллергический характер слизистой колики подтверждается наличием в фекалиях эозинофилов и остроконечных кристаллов (как в мокроте при бронхиальной астме).
Приступы колики наступают после нервных потрясений, конфликтных ситуаций. Во время приступа колики пальпация брюшной полости устанавливает спастически сокращенный толстый кишечник, очень болезненный. Однако мышечного напряжения не бывает, температура остается нормальной. Продолжительность приступа слизистой колики бывает различной — от нескольких минут до суток. Вне приступа колики у больных остаются запоры с выделением «овечьего» кала. Диагноз и дифференциальный диагноз. Кишечную колику следует дифференцировать с острым гастритом, со свинцовой коликой, с кишечной непроходимостью и с абдоминальными кризами при болезни Шонлейн — Геноха.
При остром гастрите внезапно появляются диспептические признаки: тошнота, рвота, отвращение к еде, нередко развивается гастрогенный понос с коликообразными болями в животе. Объективно находят обложенный язык, вздутие живота и болезненность при пальпации в подложечной области.
Отсутствие диспептических проявлений при кишечной колике, локализация болей и изменения стула позволяют исключить острый гастрит. Для свинцовой колики характерны сильные схваткообразные боли вокруг пупка, вздутие живота, что и может дать повод к диагностике кишечной колики, но при отравлении свинцом появляется аспидно-серая свинцовая кайма на деснах, сероватая окраска кожных покровов, главным образом лица. При исследовании крови определяется анемия и базофильная зернистость эритроцитов. Правильной постановке диагноза свинцовой колики помогают анамнестические указания на работу, связанную со свинцом.
Непроходимость кишок — «илеус» — может наступить либо вследствие механического препятствия в кишечнике, либо из-за нарушения двигательной функции кишечника. Сообразно с этим различают механическую (анатомическую) непроходимость и функциональную (динамическую). Динамическая непроходимость может проявляться двояко: или развивается ослабление перистальтики вплоть до полного паралича (паралитическая непроходимость), или развивается спазм гладкой мускулатуры кишечника, вследствие чего просвет кишки суживается (спастическая непроходимость). В обоих случаях прохождение кишечного содержимого затруднено.
Наиболее частая форма непроходимости — паралитическая. Она часто встречается в практике хирургов после оперативного вмешательства в брюшной полости, при ранениях. Кишечная непроходимость может развиться при печеночной, почечной колике, при инфаркте миокарда. В клинической картине динамической непроходимости на первом месте стоят следующие симптомы боль, рвота, задержка отхождения газов и кала. Боль обычно развивается сразу, внезапно, варьируя в интенсивности, периодически достигает значительной силы, носит схваткообразный характер. В промежутках между схватками она резко ослабевает, почти совсем прекращается, но затем вновь возникает. Типичной локализации боль не имеет. К болям вскоре присоединяется тошнота и рвота. Вначале в рвотных массах содержатся жидкость, остатки пищи; при повторной рвоте появляется примесь желчи, и, наконец, может развиться фекальная рвота, живот вздут, отхождение газов и кала затруднено. В первые часы живот остается мягким, позднее развивается напряжение брюшных мышц. При паралитической непроходимости перистальтика кишечника отсутствует, при спастической же, наоборот, она оживлена.
За последние годы в связи с учащением случаев тромбоза брыжеечных сосудов предлагают выделить «сосудистую» форму кишечной непроходимости.
Диагностика тромбоза брыжеечных сосудов базируется на ведущем симптоме — жесточайшей, схваткообразного характера, боли в животе. Присоединяется рвота, прекращается отхождение газов и кала, быстро развиваются признаки перитонита и кишечное кровотечение. Очень рано появляются симптомы коллапса: больной бледен, пульс частый и малый, артериальная гипотония.
Большое значение в постановке диагноза имеет анамнез больного и возраст. Выявление атеросклероза, заболевания сердца, грудной жабы в прошлом подтверждают диагноз. С типичными кишечными коликами протекает абдоминальная форма геморрагического капилляротоксикоза (болезнь Шонлейн — Геноха). Заболевание протекает приступообразно, периодически давая резкие, упорные коликообразные боли вокруг пупка, подвздошной области, внизу живота. Боли сопровождаются запором, реже — поносом. В фекальных массах примесь крови и слизи. От кишечной колики абдоминальная пурпура отличается наличием геморрагических высыпаний на коже, суставных болей, явлениями нефрита и кишечным кровотечением.
Неотложная помощь. 1. Если у врача даже нет полной уверенности в диагнозе, а возникло только подозрение на непроходимость кишечника, то он обязан безотлагательно направлять больного в хирургическое отделение. Особо следует подчеркнуть, что участковый врач или врач станции скорой помощи, диагностируя острую кишечную непроходимость, не должен применять никаких наркотиков, чтобы не затемнять картины. Также не следует назначать в этих случаях и клизм. 2. При установлении приступа слизистой колики рекомендуется применение тепла на область живота, масляная клизма. 3. Во время приступа кишечной колики необходимо ввести под кожу атропин, папаверин, димедрол, внутривенно — раствор новокаина. 4. После снятия приступа болей продолжать десенсибилизирующую терапию.
Кишечная колика у взрослого
Кишечная колика – это сильные боли в форме приступа, которые возникают по причине каких-либо изменений в кишке. Происхождение кишечной колики у взрослого довольно сложно. Иногда кишечная колика у взрослого может возникнуть по причине растяжения петли кишечника, в другом случае причиной кишечной колики является раздражение окончаний нервов в стенках кишечника. Тем не менее, для всех кишечных колик одинаковым условием является расстройство моторики кишечника, которая подразумевает перистальтику и тонус, спазм кишечника.
В целом, кишечная колика у взрослого – это не заболевание и не состояние, а симптом огромного количества заболеваний желудочно-кишечного тракта. Другими словами, только по наличию колики нельзя судить о характере патологического процесса.
Основу развития кишечной колики взрослого составляет функциональное поражение кишечника, спазматические явления толстой кишки, которые могут носить характер аллергии.
Симптомы кишечной колики у взрослого
Самыми явными признаками кишечной колики являются – приступообразные болезненные ощущения в кишке, спазмы кишечника, вспучивание кишечника, нарушения калообразования, слизисты выделения при испражнении.
Кишечная колика у взрослого может начаться после сильного нервного потрясения или после конфликтной ситуации. А процессе развития приступа прощупывание области живота является очень болезненным. Тем не менее, мышцы, как правило, не напряжены, а температура тела не выходит за пределы нормы. Длительность приступа кишечной колики у взрослого может составлять от нескольких минут до нескольких дней.
Если человек страдает гастритом в острой форме, то к кишечным коликам могут присоединяться диспепсические симптомы, заключающиеся в тошноте и рвоте, невозможности взять в рот пищу. После этого довольно часто развивается диарея, сопровождающаяся коликами в желудке. Живот при этом, как правило, вспучивается.
Кишечные колики у взрослого могут сопровождать и такую патологию, как кишечная непроходимость. Кишечная непроходимость может иметь среди причин механическую преграду в кишке либо расстройства моторики толстого кишечника. Соответственно, выделяют либо механическую либо функциональную кишечную непроходимость. Функциональная кишечная непроходимость может иметь несколько проявлений, отражающихся на характере развития. Во-первых, может значительно ослабляться перистальтика кишечника вплоть до абсолютного кишечного паралича. Во-вторых, может происходить спазм гладких мышц кишечника, по причине чего происходит сужение кишечного просвета. Тем не менее, и в первом и во втором случае, продвижение масс внутри кишечника осложняется.
Помощь при кишечной колике у взрослого
Если человек подозревает, что кишечная колика вызвана кишечной непроходимостью, то необходимо срочно вызвать скорую, сообщив всю информацию о своем текущем состоянии по телефону. При неясности причин пациента сразу направляют в отделение хирургии. Особенно стоит выделить, что прибывшие на место специалисты – будь то участковый врач или врач скорой помощи – не должны использовать никаких препаратов для сокращения интенсивности боли, так как это может смазать картину. Кроме того, запрещается в такой ситуации делать пациенту клизму.
При развитии кишечной колики следует положить на живот грелку с горячей водой или сделать масляную клизму по показаниям врача.
После того, как приступ кишечной колики утихнет, следует продолжать проводить десенсибилизирующее лечение.
